Kronisk migränbehandling i Göteborg – Botox hjälper mot migrän!

För vissa personer kommer huvudvärken helt plötsligt medan andra får symptom som förvarnar om att den är på väg. Symptom kan vara vad man kallar aura (förkänningar), vilket kan visa sig som sämre känsel, sämre tal eller synfenomen.

Synfenomen kan vara att man får ett tomt hål i synfältet, blixtar, flimmer, eller att man ser dubbelt. Andra symptom på förkänningar är humörsvängningar, en allmän olustkänsla i kroppen, att man mår illa och får problem med magen. Händer eller fötter kan svullna, man kan bli trött, få spänningar och ont i nacken. För en del personer kommer förkänningarna genom att de känner sig upprymda, klartänkta och alerta.

När huvudvärken väl kommer brukar det vara en måttlig till svår värk i huvudet, som kan kännas pulserande, dunkande eller borrande. Antingen i ena sidan av huvudet eller vid ett av ögonen, eller på båda sidorna. Värken blir sämre av att man rör sig eller anstränger sig, och det är vanligt att man blir känslig för ljus, ljud och dofter. Man kan må illa och kräkas, bli väldigt trött samt få koncentrationssvårigheter.

Efter huvudvärken klingat av efter timmar eller dagar kan man få dras med en trötthet eller matthet. Det kan sitta i flera dagar efter anfallet.

AKUT MIGRÄNBEHANDLING
När migränattackerna kommer i enstaka anfall behandlar man med kortvariga smärtlindrande läkemedel som innehåller Paracetamol, Acetylsalicylsyra, Ibuprufen eller Naproxen.

Hjälper inte detta tillräckligt kan man ta till de sk triptanerna som Sumatriptan, Imigran, Zomig eller liknande. De ska tas tidigt i anfallet och finns som tablett eller nässpray vilket är bra om man mår illa. Morfininnehållande läkemedel, sk opioider, som tex Treo Comp, Citodon, Panocod och Tramadol ska undvikas då de snarare kan förvärra situationen.

Har man ofta och långa attacker kan det krävas mycket mediciner och ändå inte ge en tillräcklig lindring. Det finns en risk för sk läkemedelsinducerad huvudvärk där man hamnar i en ond spiral att de läkemedel som ska lindra huvudvärken också triggar migrän och man tvingas mer eller mindre ta mer och mer.

Biverkningar kan bli besvärliga och den lindrande effekten försämras allt mer. Då bör man överväga en annan strategi och förebygga migränen istället. Om möjligt kan man göra ett två veckors uppehåll av all medicinering för att nollställa systemet. Men det kan vara väldigt svårt.

Sedan länge har man behandlat migrän med blodtryckssänkande läkemedel. Det fungerar för vissa men många får problem av ett för lågt blodtryck. Epilepsimediciner fungerar för vissa men ger ofta besvärande biverkningar.

Sedan 2011 har injektioner med botulinumtoxin (Botox, Xeomin och Dysport) etablerats som en framgångsrik förebyggande behandling. Man följer ett fastslaget schema (PREEMPT) på drygt 30 ytliga injektioner i panna, hårbotten, nacke och skuldror. Viss individuell anpassning görs. Det ger svagare anfall i början och senare kommer de även mer sällan.

Man blir sällan helt av med sin migrän men får en bättre situation. Man kan fortsätta med sin akuta behandling och märker då ofta att den fungerar bättre. Injektionerna upprepas vanligen var 3e månad. En biverkan är en viss muskelavslappning som många uppskattar då det är vanligt med spänningstillstånd efter år med migrän.

De senaste åren har ett nytillskott bland förebyggande läkemedel kommit; monoklonala antikroppar mot CGRP eller dess receptorer, Aimovig, Ajovy och Emgality. CGRP är en signalsubstans som är viktig i migränsjukdomens reaktioner och genom att blockera den mekanismen får man en förbättring. Dessa läkemedel tas som injektion i benet eller magen varje månad och har väldigt lite biverkningar och god effekt.

Både botulinumtoxin och CGRP-läkemedlen ska bara användas till de med kronisk migrän, dvs minst 15 dagar med migrän i månaden och otillräcklig effekt av andra åtgärder.

Behandling med botulinumtoxin vid kronisk migrän utförs av specialutbildade sjuksköterskor eller läkare på kliniken. En liten volym botulinumtoxin (motsvarande en liten vattendroppe) sprutas in i huden enligt ett rekommenderat schema (PREEMPT). Det består av 31-39 punkter som man injicerar en standardiserad dos läkemedel. Varje injektion ger en lokal effekt i den muskel man injicerar men tillsammans får man en indirekt effekt på de djupa delar av hjärnstammen där migränattackerna startar.. Man behöver ingen bedövning innan. Efter behandlingen är man lite öm men kan leva som vanligt. Tunnast möjliga nålar används. Behandling av kronisk migrän tar ca 20-30 minuter med ett samtal om hur det fungerar i vardagen.
Effekten är övergående och när nerven återställs återkommer migränattackerna. Effekten kommer inom några dagar och sitter i olika länge, men oftast mellan 3-12 månader. När man upprepat behandlingen några gånger kan man märka att migränsituationen blir bättre och bättre och man kan ofta glesa ut behandlingarna med tiden.

Priset för en behandling är 1800:-. Kostnad för läkemedlet tillkommer på apoteket. Uppfyller man villkoren för diagnosen kronisk migrän ingår läkemedlet i apotekets högkostnadsskydd. Vi skriver ut botulinumtoxinet på recept och det hämtas ut på apoteket innan och tas med till behandlingen. Priset på apoteket beror på hur mycket receptbelagda läkemedel man köpt den senaste tiden men deras tak per år är 2350:-.